Lifting del viso e lifting del collo: quando vengono associati?

In questo articolo

• La domanda è corretta. La risposta è anatomica
• La linea mandibolare è il pivot del lifting
• Sopra la mandibola: quanto deve salire il lifting del viso
• Sotto la mandibola: il lifting del collo è soprattutto platisma
• Quando il collo è adiposo, non basta liftare: bisogna anche ridurre
• Le strutture profonde del collo: solo quando servono davvero
• Quindi: quando vengono associati lifting del viso e lifting del collo?
• Associare viso e collo non significa fare un intervento più grande
• La cute e la cicatrice devono seguire il progetto, non guidarlo
• La visita: parto dalla mandibola, poi costruisco il resto
• Il risultato che cerco
• Domande frequenti

Quando una paziente cerca informazioni sul lifting, è naturale chiedersi se lifting del viso e lifting del collo siano due interventi distinti e, soprattutto, quando debbano essere associati.

Nel mio modo di progettare questa chirurgia, la domanda va però riformulata. Io non penso al viso e al collo come a due territori indipendenti che, in alcuni casi, decidiamo di unire. Li considero fin dall’inizio come un’unica unità cervico-facciale.

Quello che cambia da paziente a paziente non è se viso e collo debbano essere presi in considerazione insieme, ma quanto sia necessario intervenire sopra e sotto la linea mandibolare.

La linea mandibolare è il punto centrale del progetto: è la cornice inferiore del viso e, allo stesso tempo, il passaggio verso il collo. Da lì si decide quanto il lifting debba risalire verso guancia, zigomo e regione temporale e quanto debba scendere verso platisma, comparto adiposo e, nei casi selezionati, strutture cervicali più profonde.

La domanda è corretta. La risposta è anatomica

“Quando vengono associati lifting del viso e lifting del collo?” è una domanda utile perché descrive bene ciò che il paziente percepisce: un volto che cambia e un collo che può cambiare insieme o con intensità differente.

Dal punto di vista chirurgico, però, separare rigidamente le due regioni rischia di semplificare troppo. Il terzo inferiore del volto, i jowls, la mandibola, l’area sottomentoniera e il collo appartengono a una continuità anatomica ed estetica. Anche la letteratura sulle tecniche di facelift a pieno accesso descrive la dissezione come “full face and neck”, mentre le tecniche a incisione limitata hanno, per definizione, un accesso cervicale più ridotto.

Per questo, nella mia pratica, il progetto nasce sempre come cervico-facciale. Non significa eseguire la stessa quantità di chirurgia in ogni regione. Significa non decidere il volto ignorando il collo, e non correggere il collo senza considerare dove quella correzione incontra la mandibola e il terzo inferiore.

La linea mandibolare è il pivot del lifting

Anche l’anatomia dei legamenti aiuta a comprenderlo: il legamento mandibolare contribuisce a definire il margine anteriore del jowl, mentre il sistema SMAS-platisma crea una continuità reale tra volto e collo.

Durante la visita, quindi, la domanda che mi pongo è: quale linea mandibolare posso realisticamente ricostruire in questa persona? Da quella risposta deriva l’estensione dell’intervento verso l’alto e verso il basso.

Sopra la mandibola: quanto deve salire il lifting del viso

Una volta definito l’obiettivo sulla mandibola, valuto quanto sia necessario estendere il progetto superiormente.

In alcuni pazienti il problema è quasi tutto nel terzo inferiore: jowls, perdita della continuità mandibolare, lieve discesa della guancia. In questi casi il gesto superiore può rimanere più contenuto.

In altri, invece, la discesa coinvolge in modo più evidente la guancia e la regione zigomatica. Il progetto deve allora risalire maggiormente, mobilizzando e riposizionando i tessuti nella direzione più coerente con la loro anatomia.

Quando il quadro lo richiede, la valutazione può estendersi anche verso la regione temporale. Non perché un lifting debba “salire il più possibile”, ma perché l’estensione deve seguire il modo in cui quel volto è invecchiato.

Preferisco quindi parlare di mobilizzazione, vettori e riposizionamento, più che di semplice tiraggio. La profondità o l’estensione hanno senso soltanto se servono a ricostruire la forma senza forzarla.

Sotto la mandibola: il lifting del collo è soprattutto platisma

Al di sotto della linea mandibolare il ragionamento continua nel collo.

Il platisma è il principale muscolo superficiale della regione cervicale e appartiene alla continuità dello SMAS cervico-facciale. Per questo, quando il collo perde definizione, il problema non può essere letto soltanto come “pelle in eccesso”.

Bisogna capire che cosa sta accadendo al platisma: se è rilassato, se forma bande, se si è allontanato dalla linea mediana, se contribuisce alla perdita dell’angolo cervico-mentoniero e in quale direzione deve essere riposizionato.

L’azione sul platisma viene quindi modulata. In alcuni colli è sufficiente un lavoro prevalentemente laterale; in altri può essere utile anche una correzione anteriore o mediana. Il principio non cambia: ricostruire il sostegno e lasciare che la cute si adatti sopra una struttura più ordinata.

Quando il collo è adiposo, non basta liftare: bisogna anche ridurre

Non tutti i colli perdono definizione per la stessa ragione. Alcuni sono soprattutto rilassati; altri sono pieni.

Quando il volume adiposo attenua la linea mandibolare o riempie la regione sottomentoniera, il progetto deve includere anche una riduzione del volume. La liposuzione può essere utile quando il grasso è accessibile e distribuito in un piano adatto. In altri casi può essere indicata una rimozione selettiva sotto visione diretta, eseguita durante l’intervento.

La riduzione, però, non deve trasformarsi in svuotamento. Un collo troppo scavato può apparire più duro, più scheletrico o persino più vecchio. L’obiettivo non è togliere il massimo possibile, ma eliminare ciò che interrompe la definizione conservando una transizione naturale tra mento, mandibola e collo.

Le strutture profonde del collo: solo quando servono davvero

Esistono pazienti nei quali cute, grasso e platisma non spiegano da soli la forma della regione sottomentoniera.

In questi casi entrano in gioco le strutture profonde. I muscoli digastrici, per esempio, contribuiscono alla geometria del pavimento cervicale e hanno un rapporto funzionale con l’osso ioide. In casi selezionati la loro prominenza può entrare nella valutazione chirurgica.

Il trattamento dei digastrici non è una manovra routinaria e non deve diventarlo. Allo stesso modo, la posizione dell’osso ioide è soprattutto un dato anatomico che condiziona il profilo e l’angolo cervico-mentoniero realisticamente ottenibili. È uno dei limiti anatomici che il chirurgo deve conoscere, non qualcosa da modificare automaticamente.

Questo per me è un punto essenziale: personalizzare non significa fare più gesti. Significa capire quali strutture stanno realmente limitando il risultato e intervenire soltanto su quelle.

Quindi: quando vengono associati lifting del viso e lifting del collo?

Nel mio approccio vengono considerati insieme ogni volta che progetto un lifting.

Non perché ogni paziente debba ricevere la stessa quantità di chirurgia sul viso e sul collo, ma perché la linea mandibolare mette in relazione le due regioni e il risultato deve essere continuo.

Se il collo è ben conservato, l’azione cervicale può essere minima e servire soprattutto ad accompagnare la nuova mandibola. Se il collo è il problema dominante, il lavoro inferiore può essere più importante e quello facciale più contenuto. Se l’invecchiamento coinvolge in modo equilibrato entrambe le regioni, il progetto sarà più simmetrico nei due versanti.

Quindi “associarli” non significa sommare due interventi. Significa progettare un unico lifting cervico-facciale e distribuire l’azione dove l’anatomia lo richiede.

Associare viso e collo non significa fare un intervento più grande

Uno dei rischi della comunicazione sulla chirurgia estetica è confondere completezza con estensione.

Per me un intervento non è più completo perché disseca di più, rimuove più tessuto o utilizza più passaggi tecnici. È completo quando corregge tutto ciò che deve essere corretto e rispetta ciò che è già armonico.

Una paziente con collo giovane non ha bisogno di un trattamento cervicale aggressivo soltanto perché il lifting viene concepito come cervico-facciale. Allo stesso modo, un collo importante non deve essere sottotrattato per poter mantenere un intervento più piccolo sulla carta.

L’intensità è variabile. Il progetto è unico.

La cute e la cicatrice devono seguire il progetto, non guidarlo

La letteratura moderna sul facelift sottolinea che la sola trazione cutanea non rappresenta un sostegno sufficiente quando il problema è profondo. Il lavoro deve essere affidato ai piani anatomici che realmente determinano jowls, mandibola e collo; la cute viene poi ridistribuita e adattata.

Lo stesso vale per le incisioni. Una cicatrice più corta non è automaticamente sinonimo di un lifting migliore. Le tecniche a incisione limitata hanno anche un accesso più limitato al collo. Quando la regione cervicale richiede un trattamento più completo, l’accesso deve permettere di lavorare con precisione e sicurezza.

Prima si decide che cosa deve essere corretto. Solo dopo si decide quanto accesso è necessario per farlo.

La visita: parto dalla mandibola, poi costruisco il resto

Durante la visita osservo il paziente frontalmente, di tre quarti e di profilo. Ma il ragionamento parte sempre dalla stessa zona: la linea mandibolare.

Valuto:

• continuità della linea mandibolare e presenza dei jowls;
• quanto la guancia e il medio volto siano realmente discesi;
• se il progetto debba estendersi verso zigomo o regione temporale;
• qualità, tensione e disposizione del platisma;
• presenza e distribuzione del grasso sottomentoniero e cervicale;
• angolo cervico-mentoniero e rapporto tra mento, mandibola e collo;
• eventuale contributo delle strutture profonde nei casi selezionati;
• qualità cutanea, proporzioni, sesso, età anatomica e caratteristiche individuali.

A quel punto non devo più chiedermi se “associare” un lifting del viso a un lifting del collo. Devo stabilire come distribuire l’intervento cervico-facciale sopra e sotto la mandibola per ottenere un risultato coerente.

Il risultato che cerco

È per questo che il lifting del viso e il lifting del collo, nella mia pratica, non sono due interventi che si incontrano occasionalmente. Sono due versanti dello stesso progetto, organizzato intorno alla linea mandibolare e modulato sull’anatomia individuale.

Domande frequenti

Quando vengono associati lifting del viso e lifting del collo?

Nel mio approccio vengono sempre valutati e progettati insieme come lifting cervico-facciale. L’associazione non significa eseguire la stessa quantità di chirurgia in entrambe le regioni: l’azione viene modulata sopra e sotto la linea mandibolare in base all’anatomia.

Perché la linea mandibolare è così importante?

Perché è contemporaneamente la cornice inferiore del volto e il punto di passaggio verso il collo. Jowls, lassità e pienezza sottomentoniera possono interromperla da direzioni diverse; ricostruirne la continuità permette di organizzare l’intero progetto.

Se il collo è ancora ben definito, viene comunque trattato?

Viene sempre valutato e incluso nel progetto. Se è ben conservato, l’azione sul collo può essere minima e servire soprattutto ad accompagnare la nuova linea mandibolare. Non è necessario eseguire gesti maggiori quando l’anatomia non li richiede.

Se il problema è soprattutto il collo, bisogna intervenire anche sul viso?

Il volto resta parte del progetto perché la correzione cervicale deve terminare in una mandibola e in un terzo inferiore coerenti. Quando la componente facciale è ben conservata, il gesto superiore può essere molto contenuto.

Qual è il ruolo del platisma nel lifting del collo?

Il platisma è il principale muscolo superficiale del collo ed è in continuità con lo SMAS cervico-facciale. Il suo riposizionamento è una componente centrale quando lassità o bande contribuiscono alla perdita di definizione cervicale.

Il grasso del collo viene sempre rimosso?

No. Viene ridotto solo quando contribuisce realmente alla perdita di definizione. In base al piano e alla distribuzione può essere trattato con liposuzione oppure con una rimozione diretta selettiva durante l’intervento.

Liposuzione del collo e lifting del collo sono la stessa cosa?

No. La liposuzione modifica soprattutto il volume adiposo; il lifting cervicale può richiedere anche riposizionamento del platisma, ridistribuzione cutanea e, nei casi selezionati, valutazione di strutture più profonde.

I muscoli digastrici vengono trattati durante ogni lifting del collo?

No. Il loro trattamento appartiene a casi selezionati nei quali la componente profonda contribuisce in modo significativo alla pienezza o alla geometria cervicale.

Che importanza ha l’osso ioide?

La sua posizione contribuisce alla geometria del pavimento del collo e condiziona l’angolo cervico-mentoniero ottenibile. È quindi un parametro anatomico importante, ma non una struttura da modificare automaticamente.

Quando il lifting del viso deve estendersi verso zigomo o tempia?

Quando la discesa dei tessuti non è limitata al terzo inferiore e coinvolge anche la guancia, il medio volto o regioni più superiori. L’estensione viene decisa sulla base dell’anatomia e non per rendere l’intervento più ampio.

Una cicatrice più corta significa un lifting migliore?

No. La lunghezza e la posizione delle incisioni devono dipendere dall’accesso necessario per correggere il problema. Le tecniche a incisione limitata possono essere appropriate in pazienti selezionati, ma offrono meno accesso alla regione cervicale.

Autore: Dott. Alfredo Colapietra — Specialista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, Milano