Mini lifting o lifting completo: come cambia l’indicazione

In questo articolo

• Il “mini lifting” non identifica una tecnica unica
• Io non progetto un “mini lifting”. Progetto un lifting
• Un lifting completo non significa fare tanto
• Il problema della correzione “a settori”
• Il nostro occhio riconosce rapidamente ciò che non appartiene al volto
• Mini dissezione e mini lifting non sono la stessa cosa
• La pelle non dovrebbe essere il motore del lifting
• Una cicatrice corta non è necessariamente una buona cicatrice
• La cicatrice fa parte dell’intervento, non è la parte finale
• “Un lifting in due ore” non è il mio modo di pensare la chirurgia
• “Mini” non deve diventare sinonimo di “facile”
• La mia idea è l’opposto del “più grande possibile”
• Per questo io non propongo “mini lifting”
• Domande frequenti

“Dottore, non potrei fare soltanto un mini lifting?”

È una domanda che ascolto frequentemente. E la prima cosa che cerco di chiarire è il significato delle parole.

Perché “mini lifting” è un’espressione molto efficace dal punto di vista della comunicazione, ma molto meno precisa dal punto di vista chirurgico.

La parola mini suggerisce immediatamente qualcosa di rassicurante: mini incisione, mini dolore, mini recupero, mini intervento e, spesso, anche mini costo.

È comprensibile che un paziente ne sia attratto. Il problema è che nessuna di queste parole ci dice realmente che cosa verrà fatto al suo volto.

Il “mini lifting” non identifica una tecnica unica

Nella letteratura scientifica troviamo termini come mini lift, short-scar facelift e tecniche a incisione limitata. Ma non esiste una singola operazione, codificata in modo universale, che corrisponda alla definizione di “mini lifting”.

Sotto questa etichetta possono essere comprese procedure molto differenti: da interventi quasi esclusivamente cutanei a tecniche che prevedono anche un trattamento dello SMAS.

La stessa letteratura sottolinea come le tecniche a incisione limitata siano particolarmente esposte a definizioni commerciali non uniformi. Per questo il nome, da solo, dice poco.

Quando un paziente mi dice “vorrei un mini lifting”, preferisco capire cosa intende davvero: una cicatrice più corta? Un intervento più breve? Meno dissezione? Un recupero più semplice? Un risultato più discreto? Sono cose diverse.

Ed è proprio qui che bisogna separare la comunicazione commerciale dalla chirurgia.

Io non progetto un “mini lifting”. Progetto un lifting

Nel mio modo di concepire la chirurgia facciale non parto mai dall’idea di fare un lifting piccolo o grande. Parto dal volto.

Valuto la linea mandibolare, che per me rimane il pivot dell’intervento. Osservo il terzo inferiore, il collo, la guancia, la qualità e la mobilità dei tessuti, il platisma e la distribuzione dei volumi.

Cerco di capire quali aree abbiano realmente perso armonia e solo dopo stabilisco quanto devo intervenire.

Per questo preferisco parlare di lifting cervico-facciale modulato sull’anatomia. Può esserci un paziente nel quale la dissezione necessaria è relativamente limitata e un altro nel quale è necessario lavorare molto più estesamente.

L’intervento deve però essere sempre completo nel ragionamento. Completo non significa massimo: significa non ignorare una parte importante del problema soltanto per poter utilizzare la parola “mini”.

Un lifting completo non significa fare tanto

Quando dico che il lifting deve essere completo non intendo dire che tutti debbano essere sottoposti alla dissezione più estesa possibile. Sarebbe l’opposto della chirurgia sartoriale.

Completo significa completo nell’analisi e nell’armonizzazione.

Se un paziente ha una modesta perdita della definizione mandibolare, una cute ancora valida e un collo sostanzialmente conservato, può essere necessario un lavoro relativamente limitato. Non c’è alcun vantaggio nell’eseguire più chirurgia del necessario.

Ma se davanti a me ho una paziente con jowls importanti, lassità cervicale e una significativa discesa dei tessuti, non posso decidere di eseguire una piccola correzione soltanto perché l’idea del mini lifting sembra più rassicurante.

Se il problema è importante e l’intervento viene deliberatamente limitato, anche il risultato rischia di essere limitato.

La misura non consiste nel fare poco. Consiste nel fare ciò che serve.

Il problema della correzione “a settori”

Talvolta con mini lifting si intende anche un intervento concentrato soltanto su un settore del volto: per esempio la sola linea mandibolare oppure una regione molto circoscritta.

Anche questo può avere un’indicazione in pazienti selezionati, ma deve esserci una reale coerenza anatomica.

Il volto non è composto da compartimenti estetici indipendenti. Quando modifichiamo in maniera significativa la posizione o la tensione di una zona, dobbiamo osservare come quella modifica dialoghi con le regioni vicine.

Se concentriamo tutta la correzione in un settore e lasciamo le aree contigue completamente escluse dal progetto, possiamo creare discontinuità di tensione, pieghe, ondulazioni o passaggi poco naturali.

Questi difetti possono diventare ancora più evidenti quando il volto si muove, parla, sorride o gira la testa.

Un volto non deve essere naturale soltanto in una fotografia frontale. Deve esserlo anche in movimento.

Il nostro occhio riconosce rapidamente ciò che non appartiene al volto

Il volto umano è probabilmente la struttura che siamo più allenati a osservare. Non abbiamo bisogno di conoscere l’anatomia per percepire che qualcosa non torna.

Possiamo non sapere spiegare perché, ma ce ne accorgiamo: una mandibola molto tesa accanto a una guancia che continua a scendere, una regione preauricolare eccessivamente stirata, una piega innaturale, un lobo trascinato o una cicatrice che modifica il contorno dell’orecchio.

Per questo la naturalezza, per me, non deriva dal fatto di fare meno chirurgia. Deriva dalla capacità di distribuire correttamente la correzione e mantenere continuità tra le diverse regioni del volto.

Mini dissezione e mini lifting non sono la stessa cosa

C’è poi una distinzione tecnica importante. Posso decidere di effettuare una dissezione cutanea relativamente limitata. Questo può essere perfettamente corretto.

In alcune tecniche profonde, per esempio, la dissezione cutanea viene volutamente mantenuta ridotta in determinate regioni per preservare le connessioni tra cute e SMAS e mobilizzare l’unità tissutale in modo diverso.

Quindi mini dissezione non significa necessariamente mini chirurgia. Può essere, al contrario, parte di una chirurgia anatomica molto sofisticata.

Il problema nasce quando “mini” significa semplicemente scollare poco, tirare, mettere alcuni punti, rimuovere la cute in eccesso e affidare alla pelle una parte del lavoro che dovrebbe essere distribuito sui piani profondi.

La pelle non dovrebbe essere il motore del lifting

La pelle deve essere ridistribuita, adattata e accompagnare il risultato. Ma non dovrebbe essere costretta a sostenere da sola il peso della correzione.

Quando la tensione viene trasferita eccessivamente sulla cute aumentano i problemi estetici che associamo ai lifting meno raffinati: cicatrici allargate, alterazioni dell’orecchio, modificazione del lobo, distorsioni del tragus e un aspetto eccessivamente tirato.

La letteratura chirurgica insiste sulla necessità di evitare un’eccessiva tensione cutanea nella chiusura, perché la qualità della cicatrice e la vitalità del lembo dipendono anche da questo equilibrio.

Il principio è semplice: prima si costruisce il risultato nei tessuti che devono sostenerlo. Poi la pelle viene adattata.

Una cicatrice corta non è necessariamente una buona cicatrice

Una cicatrice leggermente più lunga ma ben nascosta, non sottoposta a tensione e perfettamente inserita nell’anatomia dell’orecchio può essere esteticamente molto più elegante di una cicatrice corta costruita sotto tensione.

La cicatrice fa parte dell’intervento, non è la parte finale

Su questo sono particolarmente rigoroso.

Non considero la chiusura della cute il momento nel quale “ormai l’intervento è finito”. È ancora chirurgia estetica.

Nei miei lifting posso dedicare anche circa un’ora per lato soltanto alla rifinitura delle incisioni e alla redistribuzione della cute, perché tragus, lobo, regione retroauricolare, attaccatura dei capelli e direzione della tensione devono essere controllati con estrema precisione.

Questo è il volto di una persona. È sempre visibile. Non credo che la velocità debba diventare un valore in sé.

“Un lifting in due ore” non è il mio modo di pensare la chirurgia

Esistono procedure proposte come interventi molto rapidi, in anestesia locale, con tempi chirurgici ridotti e costi inferiori.

Questo non significa automaticamente che siano interventi sbagliati. Anestesia, durata e setting chirurgico devono essere giudicati nel contesto della procedura e del paziente.

Quello che non condivido è quando la brevità dell’intervento diventa il principale argomento con cui si costruisce l’indicazione.

Per il tipo di lifting che eseguo io, il tempo necessario deriva dal progetto. Non decido prima che l’operazione debba durare un certo numero di ore e poi cerco di far entrare il volto del paziente dentro quel tempo.

Accade il contrario: decido che cosa deve essere corretto e dedico a quel volto il tempo necessario per farlo correttamente.

“Mini” non deve diventare sinonimo di “facile”

Il lifting è uno degli interventi più delicati della chirurgia estetica perché interviene sulla parte del corpo che più identifica una persona ed è sempre esposta.

Per questo trovo poco utile banalizzare il lifting attraverso parole che lo fanno sembrare un trattamento rapido e quasi privo di conseguenze.

La chirurgia può essere delicata, proporzionata e avere un recupero ben gestito. Ma deve rimanere chirurgia.

La mia idea è l’opposto del “più grande possibile”

Non vorrei però che questo ragionamento producesse l’equivoco contrario. Non sostengo che tutti debbano essere sottoposti a un lifting molto esteso.

La mia idea è: approccio completo, intervento proporzionato.

Completo nella diagnosi. Completo nella lettura di volto e collo. Completo nella ricerca dell’armonia.

Poi, chirurgicamente, faccio esattamente ciò che quella persona necessita. Né di più. Né di meno.

Per questo io non propongo “mini lifting”

Quando una paziente viene nel mio studio non le propongo un prodotto chiamato mini lifting.

Le propongo, quando esiste l’indicazione, un lifting cervico-facciale progettato sul suo volto.

Può richiedere poca dissezione. Può richiederne molta. Può richiedere un lavoro prevalentemente mandibolare. Può richiedere una correzione più importante del collo. Può estendersi verso il medio volto.

Ma deve restare un progetto unico.

Perché il risultato naturale non nasce dal fare l’intervento più piccolo possibile. Nasce dal non lasciare irrisolto nulla di ciò che compromette realmente l’armonia del volto.

E questo, per me, è il significato corretto di chirurgia conservativa: non fare poco. Fare esattamente quanto serve.

Domande frequenti

Il mini lifting esiste davvero?

Il termine esiste ed è utilizzato anche nella letteratura, ma non identifica una singola tecnica codificata e universalmente condivisa. Può indicare procedure molto differenti per incisioni, dissezione e trattamento dello SMAS. Per questo è importante capire che cosa verrà realmente eseguito.

Mini lifting e short-scar facelift sono la stessa cosa?

Non necessariamente. Le definizioni sono eterogenee. Una tecnica short-scar può prevedere un trattamento strutturato dello SMAS, mentre con mini lift vengono descritte anche procedure più superficiali o circoscritte.

Il mini lifting è meno invasivo?

Può esserlo, ma dipende da cosa si intende per mini. Una dissezione cutanea limitata non significa necessariamente chirurgia superficiale: alcune tecniche profonde mantengono volutamente una dissezione cutanea ridotta.

Il mini lifting lascia cicatrici più piccole?

Spesso le incisioni sono più limitate, ma la lunghezza della cicatrice non deve essere l’unico obiettivo. Una cicatrice deve consentire l’accesso necessario, essere collocata correttamente e chiusa senza tensioni eccessive.

Quando una procedura limitata può avere senso?

Quando anche il problema è realmente limitato: per esempio segni iniziali, modesta perdita della linea mandibolare, buona qualità dei tessuti e collo sostanzialmente conservato. La decisione richiede comunque la valutazione dell’intero complesso cervico-facciale.

Perché un mini lifting può essere insufficiente?

Se jowls, collo, guancia e altre regioni sono coinvolti contemporaneamente, correggere soltanto un settore può lasciare discontinuità e un miglioramento parziale. L’estensione della chirurgia deve seguire l’anatomia.

La pelle viene tirata nel lifting?

La cute viene ridistribuita e adattata, ma nel lifting moderno non dovrebbe essere l’unica struttura di sostegno. Il lavoro sui piani profondi permette di ridurre la tensione superficiale e migliorare la qualità del risultato.

Un intervento più breve è necessariamente migliore?

No. La durata non è un indicatore autonomo di qualità. Nel metodo del Dr. Colapietra il tempo chirurgico è conseguenza del progetto e della precisione richiesta, non un obiettivo commerciale definito prima dell’intervento.

Che cosa significa lifting completo?

Non significa fare la massima chirurgia possibile. Significa avere un approccio completo alla diagnosi e correggere tutte le aree che alterano realmente l’armonia, modulando poi l’intensità dell’intervento sul singolo paziente.

Il Dr. Colapietra esegue mini lifting?

Il Dr. Colapietra preferisce parlare di lifting cervico-facciale personalizzato. L’intervento può essere più o meno esteso, ma non viene scelto sulla base di un’etichetta commerciale: prima vengono analizzati volto e collo, poi viene definito il progetto.

Nota informativa: Questo contenuto ha finalità informative e non sostituisce una visita specialistica. Indicazione, estensione della dissezione, trattamento dei piani profondi, anestesia, setting chirurgico, posizione delle incisioni e recupero devono essere definiti individualmente dopo valutazione clinica.

Autore: Dott. Alfredo Colapietra — Specialista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, Milano