Il ruolo del platisma nel ringiovanimento del collo

In questo articolo

• Che cos’è davvero il platisma
• Le bande platismatiche non sono semplicemente “pelle che cade”
• I due platismi non si incontrano allo stesso modo in tutti
• Il collo è fatto a strati
• Trattare il platisma non significa tenderlo il più possibile
• Platisma, mandibola e jowl: lo stesso problema può attraversare più regioni
• Platisma e Deep Plane: che cosa significa davvero
• Il platisma è anche un importante riferimento di sicurezza
• Quando il platisma non è il problema principale
• Il collo eccessivamente scavato non è un obiettivo
• Il platisma va osservato anche in movimento
• Non trattiamo un muscolo. Trattiamo una proporzione
• Domande frequenti

Il platisma è uno degli elementi che contribuiscono alla forma del collo e alla continuità tra mandibola e regione cervicale. Con l’età può diventare più evidente, formare bande verticali o partecipare alla perdita di definizione del profilo. Ma non è mai corretto valutarlo da solo: nel lifting del collo deve essere letto insieme a cute, grasso, struttura mandibolare e piani più profondi. Per questo la platismoplastica non è un gesto standard, ma una scelta anatomica.

Una delle immagini più frequenti durante una visita è questa: la paziente prende con due dita la pelle sotto il mento, la tende all’indietro e mi dice: “Se fosse così, sarei contenta”.

È un gesto intuitivo. Ma mostra soltanto ciò che si vede più facilmente: la superficie.

Il collo, invece, è una struttura tridimensionale. E una delle sue componenti più importanti è il platisma.

Capire che cosa fa questo muscolo — e soprattutto che cosa non fa — permette di comprendere perché alcuni colli migliorano con una correzione relativamente semplice mentre altri richiedono un progetto più articolato.

Che cos’è davvero il platisma

Il platisma è un muscolo largo, sottile e superficiale. Origina dalla regione superiore del torace e della spalla, risale lungo il collo e raggiunge la mandibola e i tessuti del terzo inferiore del volto.

Dal punto di vista chirurgico è particolarmente interessante perché appartiene alla stessa continuità del sistema superficiale del volto. Nella regione mandibolare i testi anatomici descrivono infatti un vero complesso SMAS-platisma, con rapporti differenti a seconda che ci si trovi lateralmente, sotto la mandibola o nella regione sottomentoniera.

Questo è uno dei motivi per cui viso e collo non possono essere progettati come due territori indipendenti: il platisma attraversa proprio quel confine che, esteticamente, dovrebbe rimanere continuo.

Le bande platismatiche non sono semplicemente “pelle che cade”

Quando compaiono due cordoni verticali nella parte anteriore del collo si parla comunemente di bande platismatiche.

È importante non interpretarle come una semplice conseguenza della lassità cutanea e nemmeno, in modo troppo schematico, come un muscolo che “si è indebolito”. La loro visibilità dipende dalla conformazione del platisma, dalla sua attività, dal rapporto tra i suoi margini mediali e dai cambiamenti che interessano la cute e i tessuti circostanti.

Le fonti anatomiche mostrano inoltre che il ramo cervicale del nervo facciale innerva il platisma e che l’attività del muscolo partecipa alla formazione delle bande. Questo spiega perché, in alcuni pazienti, le corde siano molto più evidenti durante la contrazione e in altri rimangano visibili anche a riposo.

Quindi una banda platismatica non è un’etichetta diagnostica sufficiente. È un segno che deve essere interpretato.

I due platismi non si incontrano allo stesso modo in tutti

Questo è uno degli aspetti anatomici più interessanti e meno conosciuti dai pazienti.

Nella regione sotto il mento i margini mediali dei due platismi possono rimanere separati, arrivare a contatto oppure incrociarsi tra loro. La decussazione completa è descritta come meno frequente.

Queste varianti non sono dettagli accademici. Modificano la forma del collo, il comportamento delle bande e soprattutto il modo in cui il chirurgo può decidere di gestire il muscolo.

È per questo che parlare genericamente di “stringere il platisma” mi convince poco. Prima bisogna capire quale platisma abbiamo davanti.

Il collo è fatto a strati

Non significa che tutti questi livelli debbano essere trattati. Significa che devono essere riconosciuti.

La chirurgia del collo diventa precisa quando smette di chiamare tutto “lassità”.

Che cos’è la platismoplastica?

Platismoplastica è un termine che raccoglie diverse manovre chirurgiche rivolte al platisma.

A seconda dell’anatomia, il chirurgo può utilizzare plicature, suture, tecniche a corsetto, sezioni o altri gesti di rimodellamento e riposizionamento. Le fonti anatomiche sottolineano proprio che la relazione tra i due platismi nella regione sottomentoniera condiziona le possibili strategie.

Questo è un punto importante: non esiste “la platismoplastica” come gesto identico da applicare a tutti.

Esiste un problema da correggere e una tecnica che deve essere proporzionata a quel problema.

Trattare il platisma non significa tenderlo il più possibile

Anche nel collo vale una regola che considero centrale in tutta la chirurgia del volto: maggiore tensione non significa necessariamente maggiore qualità.

Il platisma deve contribuire a costruire un contorno più armonico, non diventare una struttura eccessivamente tesa che rende il collo rigido o innaturale.

La ricerca di una linea mandibolare molto netta e di un angolo cervico-mentoniero esasperato può essere seducente in fotografia, ma non è necessariamente coerente con ogni anatomia.

La misura resta sempre la stessa: il risultato deve appartenere alla persona.

Platisma, mandibola e jowl: lo stesso problema può attraversare più regioni

Il platisma non termina esteticamente sotto il mento. Nella regione mandibolare entra in relazione con il sistema superficiale del volto e con i tessuti che partecipano alla formazione del jowl.

Per questo, in alcuni pazienti, la perdita di definizione della mandibola e il collo rilassato sono due manifestazioni dello stesso processo cervico-facciale.

Correggere soltanto il collo o soltanto il volto può quindi lasciare una discontinuità se il problema attraversa entrambe le regioni.

Qui torna il principio sviluppato nell’articolo precedente: la mandibola non è un confine. È il punto in cui il progetto del viso e quello del collo devono incontrarsi.

Platisma e Deep Plane: che cosa significa davvero

Nelle tecniche moderne di lifting profondo il rapporto tra SMAS e platisma è particolarmente importante.

Alcune tecniche composite proseguono la dissezione del volto nel collo in piano subplatismatico e fissano il complesso SMAS-platisma come un’unità. È una delle possibili strategie per mantenere continuità tra terzo inferiore, mandibola e collo.

Ma anche qui non bisogna trasformare un principio anatomico in una regola commerciale.

Non tutti i face and neck lift devono avere la stessa estensione e non tutti i pazienti richiedono una dissezione subplatismatica estesa. Il piano chirurgico deve essere scelto perché serve, non perché rende più sofisticato il nome dell’intervento.

Il platisma è anche un importante riferimento di sicurezza

Nel collo il platisma non è soltanto una struttura estetica. È anche un piano anatomico di riferimento.

Le branche marginale mandibolare e cervicale del nervo facciale hanno rapporti stretti con questa regione; il ramo cervicale decorre in profondità rispetto al platisma e ne controlla la funzione. Quando la dissezione passa nei piani profondi, la conoscenza precisa di questi rapporti diventa essenziale.

Non è un dettaglio da trasferire al paziente come tecnica operatoria. È il motivo per cui la chirurgia cervicale deve essere eseguita da chi conosce realmente l’anatomia che sta modificando.

Quando il platisma non è il problema principale

Uno degli errori più semplici è vedere una perdita di definizione cervicale e attribuirla automaticamente al platisma.

Non sempre è così.

Un collo può apparire pieno per la distribuzione del grasso. Può sembrare poco definito per la proiezione del mento o per la struttura mandibolare. In altri pazienti contribuiscono il grasso profondo, la posizione delle strutture sopraioidee o la regione sottomandibolare.

Se il platisma non è la causa principale, agire aggressivamente sul muscolo non risolve necessariamente il problema.

La diagnosi deve venire prima del gesto.

Il collo eccessivamente scavato non è un obiettivo

Negli ultimi anni la chirurgia del collo è diventata sempre più attenta ai piani profondi. È un’evoluzione importante perché permette di comprendere meglio la forma cervicale.

Ma conoscere più strutture non significa doverne rimuovere di più.

La sottrazione eccessiva di volume può produrre un collo troppo scavato, duro o non coerente con il volto. Una paziente adulta non deve necessariamente avere il profilo cervicale di una ragazza molto giovane.

Deve avere un collo migliore del proprio punto di partenza, più definito ma ancora credibile.

Il platisma va osservato anche in movimento

Durante la visita non valuto il collo soltanto in una fotografia statica.

Osservo il paziente frontalmente, di profilo e di tre quarti. Lo guardo a riposo e gli chiedo anche di contrarre il platisma.

Questo permette di distinguere meglio ciò che appartiene alla cute, ciò che dipende dal volume, ciò che emerge soprattutto con l’attività muscolare e ciò che rimane strutturalmente evidente anche senza contrazione.

È un esame semplice, ma cambia completamente il modo di progettare la correzione.

Non trattiamo un muscolo. Trattiamo una proporzione

Per me la differenza tra anatomia e chirurgia estetica sta proprio qui: l’anatomia ci dice che cosa esiste. La chirurgia ci obbliga a decidere che cosa vale la pena modificare, quanto modificarlo e che cosa invece deve essere rispettato.

Quando il platisma viene trattato con questa logica, il risultato non dovrebbe sembrare un collo “costruito”. Dovrebbe semplicemente restituire una linea più continua tra mento, mandibola e collo.

Il lavoro più sofisticato, ancora una volta, è quello che alla fine lascia vedere meno la tecnica e di più la persona.

Domande frequenti

Che cos’è il platisma?

È un muscolo largo, sottile e superficiale che risale dalla parte superiore del torace e della spalla verso il collo, la mandibola e i tessuti del terzo inferiore del volto. Contribuisce alla forma cervicale e alla continuità tra viso e collo.

Che cosa sono le bande platismatiche?

Sono cordoni verticali che possono diventare visibili nella parte anteriore del collo. La loro comparsa dipende dalla conformazione e dall’attività del platisma, oltre che dai cambiamenti della cute e dei tessuti circostanti.

Le bande platismatiche significano che il muscolo è debole?

Non necessariamente. Possono essere associate alla tensione e all’attività dei margini del platisma e diventare più evidenti con l’invecchiamento, l’assottigliamento dei tessuti o le variazioni di peso. Per questo vanno valutate a riposo e durante la contrazione.

Che cos’è la platismoplastica?

È il termine generale per diverse tecniche chirurgiche rivolte al platisma, come plicature, suture, tecniche a corsetto o altre manovre di rimodellamento. La scelta dipende dall’anatomia e non esiste una procedura identica per tutti.

La platismoplastica viene sempre eseguita nel lifting del collo?

No. Se il platisma non contribuisce in modo significativo al problema, può non essere necessario trattarlo nello stesso modo. Il lifting cervicale va progettato dopo aver identificato quali strutture determinano realmente la perdita di definizione.

Le bande platismatiche possono essere trattate senza chirurgia?

In alcuni pazienti con bande prevalentemente dinamiche la neuromodulazione può ridurne temporaneamente l’evidenza. Non corregge però la lassità cutanea, il grasso o le alterazioni strutturali del collo, quindi indicazione e obiettivi sono differenti.

Trattare il platisma può migliorare anche la linea mandibolare?

Può contribuire quando il platisma partecipa alla perdita di definizione del margine mandibolare e del jowl. La mandibola, però, dipende anche dai tessuti del volto, dal grasso e dalla struttura scheletrica, quindi il risultato non dipende da un solo muscolo.

Deep Plane e platismoplastica sono la stessa cosa?

No. Deep Plane descrive un approccio di lifting che lavora in piani profondi rispetto allo SMAS in determinate regioni. La gestione del platisma riguarda specificamente il collo e può essere integrata in modi differenti all’interno di un face and neck lift.

Un collo più scavato è sempre più giovane?

No. La definizione cervicale deve essere proporzionata al mento, alla mandibola, all’età e all’anatomia individuale. Una sottrazione eccessiva di volume può creare un risultato innaturale.

Quanto dura il risultato di una platismoplastica?

Non esiste una durata uguale per tutti. La chirurgia modifica il punto di partenza ma non arresta l’invecchiamento. Qualità dei tessuti, anatomia, tecnica, variazioni di peso e stile di vita influenzano l’evoluzione nel tempo.

Nota informativa: Il contenuto ha finalità informativa e non sostituisce una visita specialistica. Indicazioni, tecnica, estensione dell’intervento, rischi, alternative e recupero devono essere valutati individualmente dal chirurgo plastico dopo anamnesi ed esame clinico.

Autore: Dott. Alfredo Colapietra — Specialista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, Milano